初期研修紹介

初期研修のご紹介

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初期臨床研修プログラムに関する詳細

「我々の求めるレジデントとは？」

→　下記の要素RESIDENTを持ち、地域医療に貢献できるレジデントの育成を目指します
R　Reflection（反省）、Reporting skill（報告（病歴・身体所見））
E　Emotional stability（感情的に安定）
S　Sincerity（誠実、正直）、Self awareness（無知の知、自身のバランス）、System based thinking（医療システムの社会的役割の認識、医療の質改善）
I　Intellectual curiosity（知的好奇心）、Integration（科学とArtの融合）
D　Goal directedness（目標に向かって進むことができる）
E　Ethical stability（倫理的に安定、プロフェッショナリズム）
N　Networking skills（ネットワークのスキル）
T　Team player（チームの中で活躍できる）

当研修プログラムの目的と特徴

高い倫理性・協調性を持って地域医療に貢献できる、志の高いジェネラリストを養成することが研修プログラムの目的です。このプログラムには以下のような特徴があります。
一定期間内にチームの一員として活躍できるジェネラリストに育成：診療だけでなく教育、マネジメントも
地域医療振興協会の運営施設であることを生かし、僻地でも自信を持って診療できる能力を習得
国際標準の指導医の診療から学ぶことができる
基本のジェネラリスト研修の上に、個人の希望に沿って専門科（Subspecialty）研修も遂次追加可能
北米式救急の基礎を習得できる
本邦の新医師臨床研修の到達目標を十分満たしながら、ACGME（米国の卒後医学教育認定評議会）のスタンダードにも則した研修
地域医療振興協会の運営する地域病院、診療所、さらには島嶼部の診療所、もしくは連携する県内の医療機関など、多様な場での地域医療研修が可能

目標設定

このプログラムでは目標として２つのアウトカムを設定しています
1. 新医師臨床研修の到達目標（厚生労働省）
厚生労働省の新医師臨床研修制度の研修理念、到達目標の達成を目標とする

2. 6つのコンピテンシー（全米卒後医学教育認定評議会ACGME：Accreditation Council for Graduate Medical Education）：内科・外科・救急での努力目標
初期研修修了認定時には、上記１が達成されていなければならない（上記2は努力目標）そのため、ローテート単位で研修終了時にこれらのアウトカムが到達されているかどうか、指導医が評価する

研修理念

臨床研修は、医師が、医師としての人格を涵養し、将来専門とする分野にかかわらず、医学及び医療の果たすべき社会的役割を認識しつつ、一般的な診療において頻繁に関わる負傷又は疾病に適切に対応できるよう、基本的な診療能力を身に付けることのできるものでなければならない

到達目標

医療人として必要な基本姿勢・態度

（１）患者・医師関係
患者を全人的に理解し、患者・家族と良好な人間関係を確立するために、
1）患者、家族のニーズを身体・心理・社会的側面から把握できる
2）医師、患者・家族がともに納得できる医療を行うためのインフォームド・コンセントが実施できる
3）守秘義務を果たし、プライバシーへの配慮ができる

（2）チーム医療
医療チームの構成員としての役割を理解し、保健・医療・福祉の幅広い職種からなる他のメンバーと協調するために、
1）指導医や専門医に適切なタイミングでコンサルテーションができる
2）上級及び同僚医師や他の医療従事者と適切なコミュニケーションがとれる
3）同僚及び後輩へ教育的配慮ができる
4）患者の転入・転出に当たり、情報を交換できる
5）関係機関や諸団体の担当者とコミュニケーションがとれる

（3）問題対応能力
患者の問題を把握し、問題対応型の思考を行い、生涯にわたる自己学習の習慣を身に付けるために、
1）臨床上の疑問点を解決するための情報を収集して評価し、当該患者への適応を判断できる（EBM =Evidence Based Medicineの実践ができる）
2）自己評価及び第三者による評価を踏まえた問題対応能力の改善ができる
3）臨床研究や治験の意義を理解し、研究や学会活動に関心を持つ
4）自己管理能力を身に付け、生涯にわたり基本的診療能力の向上に努める

（4）安全管理
患者及び医療従事者にとって安全な医療を遂行し、安全管理の方策を身に付け、危機管理に参画するために、
1）医療を行う際の安全確認の考え方を理解し、実施できる
2）医療事故防止及び事故後の対処について、マニュアルなどに沿って行動できる
3）院内感染対策（Standard Precautionsを含む。）を理解し、実施できる

（5）症例呈示
チーム医療の実践と自己の臨床能力向上に不可欠な、症例呈示と意見交換を行うために、
1）症例呈示と討論ができる
2）臨床症例に関するカンファレンスや学術集会に参加する

（6）医療の社会性
医療の持つ社会的側面の重要性を理解し、社会に貢献するために、
1）保健医療法規・制度を理解し、適切に行動できる
2）医療保険、公費負担医療を理解し、適切に診療できる
3）医の倫理、生命倫理について理解し、適切に行動できる
4）医薬品や医療用具による健康被害の発生防止について理解し、適切に行動できる

FAQ

指導体制はどうなっていますか？

内科では、6年目以上の内科医師と各専門科上級医の指導のもと、4または5年目、3年目、初期研修医の3〜4人編成のチーム単位で病棟管理を行います。各チームで担当する患者数は18-25名程度です。その中で初期研修医は5-10名程度の患者さんを担当することになります。病院内には米国専門医資格をもった医師や、”Intensivist”, “Hospitalist”の編集執筆者などの著名な医師が多数在籍しています。
救急では3年目以上の医師が常時2名以上出勤しており、充実したバックアップのもと診療に当たることができます。24時間救急科専門医がいてコンサルトができる体制となっています。
多くの若手医師がお互い刺激し教え教えられながら日々切磋琢磨しています。

手技は多く経験できますか？

採血やルート確保をルーティンで初期研修医が行うことは基本的にはありませんが、自主的に行うことは可能です。また、救急を回っている際には積極的に経験できるよう手配することが可能です。集中治療部門や麻酔科研修では気管挿管や中心静脈カテーテル挿入など高度な手技を含め、数多くの手技を経験できます。単に手技を行うだけでなく、手技の準備、適応、禁忌、合併症、手順についても深く学習することを目標としています。

1年目の研修で当直はありますか？

内科、外科では月4-6回ほど病棟当直があります。内科では1回の当直当たり平均5-8名以上の入院患者があり、後期研修医やフェローなどの指導のもと入院の初期対応に当たります。内科領域全般のコモンディジーズに数多く暴露され、鍛えられます。外科当直では上級医とともに外科コンサルト、緊急手術などに参加します。救急ではシフト制が採用されているので、定期的に夜勤があります。しかししっかりしたバックアップ体制ができていますので、わからないまま放置されることはありません。

救急は充実していますか？

救急は北米型ERの方式をとっており、様々な重症度の疾患に対応できる体制です。徒歩来院の発熱から、来院時心肺停止の症例まで経験することができます。また当直業務においても必ず指導医にコンサルトしフィードバックを受けられる体制があります。
また、１年目の救急以外の科をローテーション中も週1回救急外来で研修行うことができます。Walk-inも救急搬送も両方診察することになります。必ずや先生の力になる研修となることでしょう。

実働時間はどれくらいですか？

内科では7:30のカンファレンスから始まり、14:00に当直帯へ移行するため、以降の新入院は当直でなければ基本的に担当することはありません。おおよそ16時頃にチームのまとめが終わることが多いです。以降は夜間帯に引き継ぎ（サインアウト制）を行うため、基本的には病棟からのコールはありません。その後は自己学習に励むなど、熱心な先生もいます。
救急集中治療科（救急外来部門）はシフト制で日勤と夜勤があります。ともに8時間を超えることはありません。

感染症について学ぶ機会はありますか？

内科ローテーションの間は、隔週で感染症専門医の指導のもと行う感染症カンファレンスがあり、実際の症例に基づいて感染症を勉強します。また、グラム染色を当たり前に行う組織文化もあり、感染症に触れる機会には事欠きません。

学会発表はできますか？

各科ローテーション中に多くの初期研修医が学会で症例発表を行っています。
余裕のある初期研修医には論文化の指導も行っています。

初期研修終了後の進路はどのようなものがありますか？

地域研修について教えてください。

地域医療振興協会の運営する地域病院、診療所、さらには島嶼部の診療所など、もしくは連携する県内の医療機関、多様な場での地域医療研修が可能です。
3ヶ月（診療所：1ヶ月、病院：2ヶ月）研修予定です。
研修先は津保川診療所（岐阜県関市）
西吾妻福祉病院（群馬県）もしくは日光市民病院（栃木県）で研修予定です。

英語を使う機会はありますか？

外科、救急科では外国人指導医のもと、英語カンファレンスが行われます。また、数多くの外国人医師が招聘されレクチャーが行われます。当センターには米国専門医を有する医師が複数所属しており、将来的に海外での臨床研修を考えている場合など希望に応じて、プレゼンテーション等の指導を行うことができます。

外来研修はありますか？

外来研修は小児科外来および地域研修での診療所、救急外来等で経験することができます。

医学的知識に不安がありますが、勉強する機会はありますか？

初期研修医向けのコアレクチャーは週1で1時間程度あります。又、知識面だけでなく、エコーや診察、手技についても行っています。基本的にはローテート中の科でそれぞれ十分にレクチャーがあり、その都度、上級医が指導するために、知識面での大きな心配はないかと思います。

サインアウト制ってなんですか？

内科において、チーム受け持ちの病棟管理を当直に引き継ぐことです。当直でなければ、夜中や休日の呼び出しはまずありません。

研修環境・設備について教えてください。

研修医の希望により契約可能な文献データベースがあります。
UpToDateやClinical key等…病院負担あり
院内にローソンがあり職員割引（10％引）で購入することができます。

住居環境はどうなっていますか？

寮は単身用、世帯用があります。単身者用は寮によって違いますが、築浅の平均6畳程度の1Kタイプで、オートロック、バス・トイレ別です。新しく綺麗で一人暮らしなら十分な広さです。駐車場費（病院規定）は別途かかります。個人で住宅を借りる場合にも補助（上記病院規定）がでます。各科で集合時間が異なるので始発や終電が間に合うように住居を決める必要はあります。

都心へのアクセスはいいですか？

東京メトロ東西線で大手町（東京駅）から約20分で最寄り駅に来られます。

病院近辺には何がありますか？

病院は住宅地にありますが、病院から徒歩10分程に浦安駅があり、浦安駅周辺には居酒屋、ファーストフード店、24時間営業のスーパー、ジムなどがあります。自転車を購入すると便利です。

指定の白衣はありますか？

病院貸与の白衣とスクラブがあります。

採用試験はどのような内容ですか？

事前に提出する履歴書とパーソナル・ステートメント、そして面接をもとに選別されます。面接の内容は必ずしも医学的知識を問うものではなく、個人の考え方、行動様式、経験をみる質問が大半です。

飲み会は多いですか？

オフィシャルの飲み会はそれほど多くないかもしれませんが、チーム単位、気の合う人同士で飲みに行くことは頻繁にあるようです。

電子カルテが導入されているか？

もちろん電子カルテ化を行っており、さらに臨床だけでなく研究のサポートも行えるように統計ソフトも導入されたパソコンも用意してあります。

各オンライン説明会で専門科の先生が違いますが、内容は変わってきますでしょうか。複数回の参加は可能でしょうか。

説明会を担当する医師は日程により異なりますが、お話しする内容はほぼ同じになります。そのため、いずれか1日を視聴いただけたらと思います。

海外留学を目指している場合、学習や休暇等の支援はしていただけますか?

海外留学を目指されている場合ですが、学習については複数の米国専門医が在籍しており、学習者の希望に応じて集中治療科（ICU）や内科等でUSMLEをクリアするためのプレゼンテーション練習等を随時実施しています。また、非公式ではありますが、内科内などでUSMLEの勉強会などを実施しており、興味があれば参加いただけます。プログラム上の選択期間については原則当センター各科でのローテーションをお願いしており、初期研修中に海外研修などを検討されている場合は、そのご希望に沿うことは現状難しいかもしれません。休暇については有給休暇（入職1年目：10日、2年目：11日）、リフレッシュ休暇（3日）の範囲で先生方に取得してもらえるため、そういった期間を利用して国内外の施設見学などを皆しているようです。また、初期研修医は対象になりませんが、地域医療振興協会ではオレゴン健康科学大学（OHSU）家庭医療学教室やハワイ大学での1-2ヶ月間の海外研修の制度を設けており、専攻医やスタッフとして一定の基準を満たすことで応募することができます。

初期研修後に専門研修に進んだ場合、サブスペシャリティを取得することは可能ですか?

現状当センターの内科専門研修においてこのような並行研修制度は行っておらず、3年間は総合内科としての実力を高めるプログラムになっています。内科専門研修修了後は、総合内科、循環器内科、消化器内科、腎臓内科、呼吸器内科、集中治療科のフェローシッププログラムを用意しています。

救急診療では、どのくらい初期研修医が関わり、上級医の先生からフィードバックはどのくらい頂けるのでしょうか?

救急科ローテート中とER研修（他科ローテート中）でまず違うかと思います。救急科ローテートであれば基本的に8時間勤務となるため、少なくとも1～2時間に1人程度の受け持ちを経験できます（その日のERの忙しさに応じて違いは出ると思います。）。ER研修は1日あたりそれよりも短い時間での研修となるため、より少ない受け持ちになることが予想されます。また、その時点での初期研修医の先生の達成度、実力に応じても症例数の増減があります。全時間帯救急専門医が常駐しており、直接フィードバックを受けることができます。

研修医の先生方はどんな雰囲気の方が多いと感じられますか?

当センターの研修医は熱心な先生が多いですが、その中でもガツガツと積極的なもの、皆を和ませるバランサータイプなど、各々個性が豊かな印象です。忙しい病院ですが、皆でサポートしながら和やかにやっている印象です。当日に可能であれば当センターの初期研修医も説明会に参加しますので、ぜひ直接ご質問ください。

大学の講義の都合で遅れての参加になるかもしれないのですが可能でしょうか。

入室・退室は基本的に自由としておりますので、参加時間の遅れについては問題ありません。

初期研修終了後の進路について？

初期研修終了後の進路については現状、8名中概ね1～2名程度が当センターの専攻医プログラムに残留し、その他がそれぞれのキャリアプランのもと、国内の研修施設へ専攻医として着任しています。

初期研修医より後輩のみなさまへメッセージ

以上、素敵な先輩からのメッセージでした。
皆様からの見学を心よりお待ちしております。
何かございましたらお気軽にお問い合わせください。

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