Save your Heart ~Team communication~

「あなたの心臓をチームで守ります」

「心臓を守る」ハートチームが掲げるそう簡単なことではないこの言葉を患者さんへの確かなものとするために、東京ベイの臨床工学技士とICU看護師たちが普段からどのようなコミュニケーションをもって患者さんへ届けているのかをお伝えします。

東京ベイでハートチームが関わる疾患の治療、手術の場合まずお世話になるのがICUと呼ばれるエリアです。ここでは臨床工学技士と看護師が患者さんにかかわるあらゆる治療やケアを行っています。

など、なんとも眠たくなりそうな長い名前の機械や治療法があります。
これらは構造が非常に複雑で操作に高度な知識を必要し、かつ命をつなぐシステムです。臨床工学技士はその操作に習熟し安全に操作を行うことが可能ですが、操作のみでは治療は完遂どころかスタートすることもままなりません。そのためには常に患者さんに寄り添い細やかな気づきや24時間患者さんの看護にあたり詳細な状態の把握を行っている看護師さんたちとのコミュニケーションが欠かせません。

それではそんな臨床工学技士と看護師のICUでのやりとりをのぞいてみましょう。

CRRT編

CRRTとは術後合併症などで一時的に腎臓の働きが低下してしまった場合に、体の中の余剰な水分量や電解質(ナトリウムやカリウムなど)を調整しながら腎臓の働きを助けるのと同時に回復を望むものです。一方、重症度の高い患者さんに対しては急激に不純物や水分などを除去してしまうと血液の濃度や循環量が変化しすぎてしまう可能性があります。そのような患者さんの場合には、24時間以上の時間をかけてゆっくりと施行していきます。

これから始まる会話は、どうやら術後急激に腎機能が低下してきてしまった患者さんに対してCRRTを用いた治療を開始するまさに直前の会話です。どんな情報のやり取りがあるのか見てみましょう。

ME：臨床工学技士
Ns：看護師

IABP編

IABPとは心筋梗塞などで心臓を栄養する血管である冠動脈に十分な血液が供給されにくくなってしまったときに使用する機器です。具体的には、心臓に近い大動脈という太い血管に風船(バルーン)を大動脈内に留置して、心臓の収縮と拡張にあわせて膨らませたりしぼませたりします。そうすることで冠動脈への血流や心臓のポンプとしての働きを手助けしてあげることができます。
これからの会話は、カテーテル室での治療後にIABPを留置された患者さんが治療から帰ってきた直後でのやりとりの場面です。

PCPS編

PCPSとはさきほどのIABPと同じく循環を助けてくれる機器のひとつで、心臓と肺の両方の機能を補助することができるものです。心臓手術で使う人工心肺装置をシンプルにしたもので、緊急時に用いることが多く、手術室以外の場所でも体外循環を開始することができます。ですので見た目にも仰々しくまさに重症といった感じを受けることでしょう。PCPSを導入することで、病気によって疲れてダメージを負った心臓と肺を休ませてあげて回復を待ち、治療を継続するための機械です。
これからの会話は、どうやら心肺停止という緊急事態に対して、PCPS導入となり一命をとりとめた患者さんのようですが、看護師がPCPS管理に関して疑問点があるようです。MEはどのように考えて看護師の疑問解決に結び付けるのでしょうか、見てみましょう。

このように臨床工学技士は看護師らとコミュニケーションをとり患者さんの情報共有を怠らないようにしています。集中治療室、特にハートチームが遭遇する重症患者さんの場合はより専門的で高度な医療機器の治療効果が必要になる場合も少なくありません。そんな時、我々臨床工学技士が24時間365日必ず院内に常駐していることで不意のトラブルやアクシデントにも柔軟に対処できる看護師をはじめとしたハートチームメンバーとのコミュニケーションにより治療効果を最大限高める一つの要因になっていると考えます。
さらに、我々、臨床工学技士は治療機器についての知識や技術を駆使して治療をサポートしていきます。そして、治療方針やその時の状況を熟知しているICU看護師と連携し、お互いに問題点や疑問点を解決していきながら協力していくことによってより治療効果を発揮できると考えています。

あなたの心臓をチームで守るために我々はいつでも東京ベイにいます。